Амитриптилин таб. 25мг №50

Показания к применению
Депрессии любой этиологии (в силу выраженности седативного эффекта особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях); смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения; фобические расстройства: детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем); психогенная анорексия, булимический невроз; хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени.
Противопоказания
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; острый и восстановительный период инфаркта миокарда; нарушения проводимости сердечной мышцы; выраженная артериальная гипертензия; острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций; заболевания крови; язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения; гипертрофия предстательной железы; атония мочевого пузыря; пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника; одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Взаимодействие); беременность, период грудного вскармливания; дети до 6 лет; повышенная чувствительность к амитриптилину. 
Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе (МДП), эпилепсии (см. Особые указания), при угнетении костно-мозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии.
Способ применения и дозы
Назначают внутрь во время или после еды. Начальная суточная доза при приёме внутрь - 50-75 мг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза - 150-200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (150 мг/сут для амбулаторных больных). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя более высокие начальные дозы, наращивая дозировки под контролем над соматическим состоянием. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно снижают, при этом при появлении признаков депрессии необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, дальнейшая терапия нецелесообразна. 
У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг максимально, в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь. 
При энурезе детям старше 6 лет - 12,5-25 мг перед сном (доза не должна превышать 2,5 мг/кг массы тела ребенка). 
Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе, длительных головных болях) - от 12,5-25мг до 100мг/сут.


Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами. При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина. Препарат может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов - производных кумарина или индандиона возможно повышение антикоагулянтной активности последних. При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина. 
Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств, и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий. 
Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. 
Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза. 
Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантам и должен составлять не менее 14 дней!
Особые указания
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с отягощенным анамнезом. 
Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем и с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений. 
Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. 
Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также приём алкоголя.